Vértigo y mareos en adultos mayores
- Dr. Medardo Rosale
- Sistema Nervioso Central
Definición
El vértigo se refiere a la percepción subjetiva de un problema de equilibrio, es decir, la estabilidad corporal en el espacio. Los sistemas vestibular, visual y somatosensorial, así como los centros de coordinación central en el cerebelo y el tronco cerebral, son clave para un buen equilibrio.
Epidemiología
- Mareo = el signo primario más común en pacientes mayores de 75 años.
- El vértigo postural, el mareo y el miedo a caer son los principales síntomas.
- Causas comunes: trastornos neurológicos (p. ej., vértigo postural paroxístico benigno, vestibulopatía bilateral y polineuropatía), hipotensión ortostática, mareo funcional y efectos adversos de medicamentos.
- En pacientes mayores, pueden manifestarse varias causas diferentes de mareo al mismo tiempo y superponerse.
Historia clínica
a) Línea temporal de los síntomas:
- Episodios (recurrentes): segundos-minutos (p. ej., VPPB, hipotensión ortostática) o minutos-horas (p. ej., migraña vestibular, enfermedad de Ménière).
- Aparición aguda: síndrome vestibular agudo (p. ej., vestibulopatía unilateral, infarto en el tronco cerebral o cerebelo).
- Síntomas persistentes (>3 meses): crónico persistente (p. ej., polineuropatía, vestibulopatía bilateral, mareo funcional, enfermedad neurodegenerativa del cerebelo o ganglios basales).
b) Tipo de quejas:
- Vértigo postural: sensación de balanceo “como en un barco”.
- Vértigo rotatorio: percepción de que el cuerpo o el entorno están girando.
- Anormalidad en la marcha con mayor riesgo de caídas.
- Caída: evento en el que la persona cae de manera no intencionada al suelo o a un nivel inferior.
- Somnolencia (p. ej., debido a medicamentos).
c) Factores desencadenantes y moduladores(¡siempre preguntar!):
- Rotación corporal al acostarse/durante los cambios de posición (p. ej., VPPB).
- Empeora al caminar en la oscuridad o en terrenos irregulares (p. ej., déficit vestibular periférico, polineuropatía).
- Al sentarse o levantarse (p. ej., hipotensión ortostática).
d) Síntomas concomitantes:
- Trastornos auditivos (p. ej., enfermedad de Ménière, infarto laberíntico).
- Barotitis (p. ej., enfermedad de Ménière).
- Dolores de cabeza, sensibilidad a la luz/ruido, teicopsia (p. ej., migraña vestibular).
- Trastornos del habla/deglución, hemiparesia, hemihipoestesia, hemiataxia (p. ej., infarto en el tronco cerebral o cerebelo).
- Estado depresivo (p. ej., mareo funcional, depresión).
e) Análisis de medicación (el mareo sin vértigo puede estar inducido por medicamentos):
- Detección de medicamentos asociados con un mayor riesgo de caídas (ver sección 7).
→ La lista FORTA para la desprescripción/represcripción puede reducir significativamente el riesgo de caídas. - Identificar y evitar sustancias ototóxicas y aquellas con toxicidad central (p. ej., gentamicina, amiodarona).
Authors:
Prof. T. Reinbold, MD, PhD, Dortmund, Germany
Prof. H. Frohnhofen, MD, PhD, Düsseldorf, Germany
R. Eckardt-Felmberg, MD, Berlin, Germany
M. Johnsen, MD, Cologne, Germany
B. Metz, MD, Karlsruhe, Germany
J. Trabert, MD, Frankfurt, Germany
Prof. M. Wehling, MD, PhD, Mannheim, Germany
Prof. M. Strupp, MD, PhD, Munich, Germany